使用沙盤游戲治療小學生厭學情緒的心理咨詢案例報告

摘要：厭學是學生對學習的負面情緒表現，從心理學角度講，厭學是指學生消極對待學習活動的行為反應模式。發展心理研究表明，學習活動是學齡兒童的主導活動，是社會化發展的必要條件，也是獲取知識和智慧的根本手段。然而，通過多年的案例經驗分析發現：我國有46%的學生對學習缺乏興趣，33%的學生對學習表現出明顯的厭惡，真正對學習持積極態度的僅有21%。可見孩子們在上學期間多多少少的都會存在厭學的現象。有些不嚴重的孩子靠自己的調節慢慢走出了厭學情緒，但是也有一部分是需要引導和長期的調整的。

分離焦慮(separation anxiety)最早在孩子1歲左右的時候就可能會出現。根據艾里克森的理論，這時的嬰兒已經與看護者之間建立起了信任感。當他們面對陌生人時就會表現出恐懼，對父母的離開則表現得焦躁不安。當父母對他們的焦慮表現出回應、進行安撫后，焦慮水平會下降。12歲以下的兒童患分離焦慮障礙的概率最大，有可能在兒童期的任陳年齡發病。一般分離焦慮的出現，與孩子的不安全感有關。

本案例通過對一個分離焦慮、厭學的小學生的心理沙盤治療案例來了解心理沙盤對于兒童心理問題解決的方式和效果。來訪者自知力完整，有強烈的求治動機，知情意協調一致，人格相對穩定。根據正常與異常心理活動的三原則，排除了精神病與神經癥，診斷為一般心理問題。通過與來訪者共同協商制定了咨詢目標與咨詢方案。咨詢過程經過診斷評估與良好咨詢關系的確立，心理咨詢實施，結束與鞏固三個階段。整個過程以心理上的支持、真誠的關懷為基礎，并應用沙盤，以緩解沖突，幫助來訪者恢復正常的學習。

關鍵字：沙盤游戲 放松療法 厭學  分離焦慮 

2.1來訪者的一般資料

來訪者陳某，女，10歲，小學四年級學生，成績中等偏上。

隨父母生活，平時比較聽父母老師的話，也比較乖巧。爸爸媽媽在前幾個月又生了一個小男孩。

精神狀態：意識清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，焦慮。

身體狀態：軀體醫學檢查正常。

社會功能狀況：人際關系情況尚可，逃避上學，影響正常上課，但仍堅持上學。

2.2來訪者主訴和個人陳述

一個多月來，每次到學校來的路上就很難過，想哭，不想到學校來，已經影響了正常學習。經由班主任老師推薦來到學校心理輔導站。

個人陳述：（哭泣）我感覺很難過，每次要來上學就很不開心。

2.3咨詢師觀察和他人反映

咨詢師觀察：來訪者精神狀態較差，從頭到尾都是抽泣，放在兩膝之間的手不停的在衣角上搓來搓去，聲音小而略微顫抖，有時抬起頭，雙眉緊皺，表情痛苦。但思維清晰，能夠但不愿(或很少）表達。對咨詢師表現出初步的信任。

班主任老師陳述：她平時很乖巧，學習上也還不錯，平時和同學們相處也還可以，就是這一階段不知道怎么了，經常是哭著來學校的，經常我都要請一個孩子（她的好朋友）到校門口把她牽上來。一開始呢我們也一直在安慰她，問她說發生什么事了，她也都不說。哭一段時間，差不多到第一節或第二節課的時候，慢慢的就好了。接下來一整天就正常的狀態，但是經常到第二天又反復了。這個狀態開學初有過一次，后來就是到現在這一周差不多都這樣。

家長陳述：這個孩子這一學期不知道怎么了，經常這樣子哭鬧著不來上學。問她說有沒有被孩子欺負啊，有沒有被老師批評啊，也都搖頭。最近，我們家里面也都沒有發生什么別的事情，爸爸媽媽也沒有批評她。就是前一段時間給她生了一個小弟弟，不知道會不會有影響啊？她也很疼愛弟弟啊。平時她爸爸反而還更疼她呢。就是有的時候哭她鬧著不來上學的時候有的時候我被惹怒了會打她幾下。老師，你幫幫我們問問，看她這個孩子她到底是怎么了，我們家也都沒有什么辦法了。

2.4評估與診斷

該來訪者智力水平正常;個性內向，情緒低落，為上學而焦慮煩惱。該來訪者的問題是由上學這個現實因素激發，持續時間一周多，情緒反應較強烈，內容局限在上學范圍內沒有出現泛化，社會功能受到一些影響，故初步判斷為一般心理問題，可疑分離焦慮，主要表現為厭學。

2.4.1診斷依據與鑒別診斷

(1)該來訪者無軀體疾病，可排除器質性病變的基礎。

(2)與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，該來訪者的主客觀世界統一，知情意協調一致，人格相對穩定，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

(3)與嚴重心理問題相鑒別：對照癥狀學標準，該來訪者表現出哭泣、緊張、焦慮、煩惱等癥狀。從嚴重程度標準看，該來訪者的反應強度一般，不是特別強烈，反應也只局限在上學路上的范圍內，沒有明顯的泛化，也沒有影響邏輯思維等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，持續時間僅為一周多。因此可以排除嚴重心理問題和神經癥性心理問題。

(4)與焦慮性神經癥相鑒別：焦慮性神經癥在癥狀表現上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重影響，出現泛化和回避，反應與初始事件本身不相關，表現為漂浮式的，持續時間長，一般在半年以上。該生雖然也有焦慮的情緒狀態，但未嚴重影響社會功能和思維邏輯，沒有泛化和回避，而持續的時間也比較短，因此可以排除焦慮性神經癥。

(5)與抑郁性神經癥相鑒別：盡管該生表現出情緒低落，但是因現實刺激引起，是伴隨的而不是主要癥狀，因此可排除抑郁性神經癥。

2.4.2來訪者心理問題產生的原因分析

（1）生物原因：女，10歲，未發現生理疾病引發心理問題跡象。

（2）社會（家庭）原因：

弟弟出生，可能影響其被家庭關注的程度；據家長、老師、同學反映，暫無發現負性生活事件。

（3）心理原因：

可能存在錯誤認知；

缺乏解決問題的策略與技巧，不能的很好地與父母溝通；

存在分離焦慮。孩子在和父母分別時會非常痛苦。過度的害怕與焦慮，拒絕出門、上學。回避上學。             

2.5咨詢目標的制定

根據以上評估與診斷，同來訪者共同協商確定如下咨詢目標：

2.5.1具體目標

（1）學會自我放松的方法，積極面對上學。

（2）緩解焦慮情緒。

（3）學會與父母溝通。

2.5.2最終目標

（1）促進來訪者心理發展。

（2）幫助建立與完善健全人格。

2.6咨詢方案的制定

2.6.1主要咨詢方法與原理

（1）沙盤游戲療法             

沙盤游戲也稱箱庭療法，在中國的發展是20世紀90年代開始的。箱庭療法是目前國際上具有重要影響的心理治療技術之一，起源于歐洲，由張日升教授于1998年將箱庭療法引入中國，在國內開展了富有開創意義的研究、應用以及推介工作,積累了豐富的經驗并形成系統的理論和應用體系，無論是理論研究還是臨床實踐都得到了長足的發展，并結合中國本土的實際情況，開發了限制性團體箱庭、整合式家庭箱庭等新形式；提出了箱庭療法“人文關懷、明心見性、以心傳心、無為而化”的精髓。

箱庭療法呈現為一種心理治療的創造和象征形式，在所營造的“自由和保護的空間”氣氛中，來訪者選擇一些玩具，在沙箱中擺放，從而構成箱庭作品。治療者陪伴來訪者完成箱庭作品的制作，通過與來訪者對話，在理解作品象征意義的基礎上，體驗來訪者的情緒情感，促進來訪者的心理發展與變化。一盤細沙，一瓶清水，一架子各式各樣的物件造型，加上治療師的關注與投入，來訪者的自由表現與創造，這就構成了沙盤游戲的最基本的要素！而就在這簡易的設置中，內心的世界得以呈現，心靈的充實與發展，治愈與轉化也獲得了可能。 

沙盤游戲治療，正逐漸被學校心理教育所采用，尤其適合兒童心理教育和兒童心理輔導的需要。沙盤游戲的起源與兒童的早期教育和心理輔導有著密切的關系，其基本思想;自由與保護、治愈與發展，以及發展與創造，都符合兒童心理教育的基本主張，都能夠在兒童的健康成長中發揮積極的作用。 

（2）放松療法

放松療法也稱放松訓練，是一種通過訓練有意識的控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體紊亂功能的心理咨詢與治療方法，這種方法簡便易行，實用有效、較少受時間、地點、經費等條件限制，還可提高來訪者改善癥狀的速度。

2.6.2雙方特定的責任、權力、與義務

來訪者的責任、權利、義務

責任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利：

（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和職業資格；

（2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權利提出轉介或終止咨詢；

（5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵循咨詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權利和義務：

責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

（2）幫助來訪者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權利：

（1）有權利了解與來訪者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的來訪者；

（3）本著對來訪者負責的態度，有權利提出轉介或終止咨詢。

義務：

（1）向來訪者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和職業資格等相關證件；

（2）遵守咨詢機構的有關規定；

（3）遵守的執行商定好的咨詢方案各方面的內容；

（4）尊重來訪者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。

2.6.3咨詢時間與費用

（1）咨詢時間：每周1次，每次45-60分鐘，共約定4次。

（2）咨詢費用：義務咨詢（無咨詢費）。

2.7咨詢過程

咨詢過程大致分為三個階段：診斷評估與咨詢關系建立階段；心理幫助階段；結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

(一）第一次咨詢 時間：2016年4月20日

目的：

1　了解基本情況；

2　建立良好的咨詢關系；

3　確定主要問題；

4　探尋咨詢的目標；

5　進行咨詢診斷；

6　宣泄情緒；

方法：攝入性會談、放松技術

過程：

1)     填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則，介紹保密原則，介紹咨訪雙方的責任和義務。

2)     剛來的時候，她情緒比較低落，本著尊重、熱情、真誠、共情和積極關注和無條件接受的態度，在學校的心理咨詢室，咨詢師利用傾聽、共情等技術讓她敞開心扉，讓來訪者盡情得釋放、表達自己的情緒，自由表達講述自己的這段時間的經歷和感受，不加批評和指責，使來訪者感到自己得到尊重和認可，她的不良的情緒得到了釋放，焦慮情緒得到了緩解。這有助于咨詢師詳細了解來訪者問題。

3)     放松：當我們感到焦慮難受時，我們會不自覺地加快呼吸，而過快的呼吸會使得人們感到暈眩、頭疼、心跳加快，于是更加焦慮;而深呼吸能讓人很快地平靜下來。跟著我的指令，我們來試試放松：a.將手放在肚子上，從鼻子吸氣，心中默數到4；b.想象肚子里的氣球因為吸氣而鼓脹，因此腹部應該隨著吸氣而鼓起;c.屏住呼吸，心中默數2秒；d.從嘴巴里緩緩呼氣，持續4秒。想象肚子里的氣球因為呼氣而緩緩變小，腹部隨著呼氣回到原位。e.停頓幾秒后，開始下一次的深呼吸。來訪者情緒慢慢平靜下。

4)     確定整體咨詢目標和方案。

（二）第二次咨詢時間：2012年4月27日

目的：

1　鞏固咨詢關系；

2　向來訪者介紹沙盤游戲的過程，初次體驗沙盤；

3　來訪者掌握放松技術。

方法：沙盤游戲療法、放松技術

過程:

1)     鞏固咨詢關系

2)     放松訓練

3)     向來訪者解釋沙盤游戲；

先讓來訪者了解箱庭療法基本狀況。然后，咨詢師將來訪者的興趣逐漸引向箱庭療法的材料，并明確告訴她，只要她愿意，她可以自由使用它們，自由建造頭腦中想象出的任陳圖景。

咨詢師：我咨詢過幾個類似于你現在情況的案例，通過箱庭療法，他的問題得到了很好的解決，你可以嘗試一下。

來訪者表示同意進行箱庭療法。

咨詢師詳細地向來訪者介紹箱庭療法、玩具、沙以及制作過程。可以讓來訪者感受一下沙子，咨詢師也可以移動沙子向來訪者進行示范，并且可以移動沙子露出沙箱的底部，并向他解釋這時候藍色看起來像水，而箱子側面的藍色看起來像天空。同時向來訪者展示玩具，并告訴他可以不用玩具，也可以用一些玩具或者很多玩具。然后告訴來訪者玩具擺放的規則，幫助他比較容易找到自己需要的玩具。同時向來訪者說明，在結束之前，他可以對自己的作品進行任陳改變，可以創造出他想要的任陳東西。咨詢師只是作為一個陪護者見證箱庭療法的過程，一般不參與沙盤的制作。

指導語如下：請用沙子和玩具，在箱子里做個什么，做什么都可以。想到什么就做什么，拿一些玩具或者很多玩具，在沙箱上做你想做的，將它擺在你認可的位置上。不管你做什么都可以，做沙盤沒有對錯之分的。如果你找不到玩具，可以問我，我可以告訴你在哪里找到，或者可以用哪些玩具代替，在制作過程中，我會保持沉默，除非你需要我的幫助。現在請你用這些玩具在沙盤上做一個你想要的世界。請把你的手放在沙上，感受它，讓心理的感覺涌出來，在沙盤上去表達這種感覺。請你到玩具架上去看看各種玩具，也許你會在某些玩具上找到一些擺沙盤的感覺。

4)     由來訪者構建自己的沙盤

制作過程中，咨詢師要做靜默的見證者，坐在沙箱的側面，要像見證者一樣默默見證來訪者無意識世界的流露和表達。

來訪者構建沙盤順序如下：房子，圍欄（圍住房子），花，桌椅，餐具，食物，圍欄，鵝卵石，鴨子（3個），草坪，樹。

5)     來訪者體驗自己的沙盤

1　體驗階段（5分鐘左右） 

來訪者完成創作后，咨詢師可以告訴來訪者：這個世界是你的世界，花一些時間暢游其中，讓它接觸你的內在，不只用你的眼睛，同時也要用你的所有的感官來經驗它，探索它，并且了解它。你可以保持沉默，或者分享涌現在你身上的任陳狀況。你也可以圍著沙箱走一下：從不同的角度看事情或事物，他們看起來就會不同，你可以圍繞著沙箱走，并且從側面、上面看看你的世界。

2　重新配置階段

咨詢師：既然你已經全部體驗過了，你可以發現它就是你希望要的樣子，或者你可能發現你想對目前的世界進行改變，你可以移動任陳玩具，添加或者移出任陳你覺得合適的玩具”。

來訪者表示不需要調整。

6)     治療階段——傾聽來訪者的故事

咨詢師：你是這個世界的創造者，我對這個世界了解不多，你是否可以帶我游覽一番，詳細向我說明這個世界是如陳形成的，并且讓我認識這個世界中的人物和玩具。

來訪者先保持沉默，情緒較平和穩定，過一會兒說：這是學校（手指房子），學校的東西挺好吃的。這些是學校的外面。

咨詢師：在學校里，你感覺怎么樣呢？

來訪者：挺好的，挺開心的。

咨詢師：請再體驗一下你創造的世界，給它起個名字。 

來訪者：那就叫《我的學校》吧。

咨詢師：這個時間里哪個可以代表你自己？

來訪者：沒有吧。

7)     作品的拆除 

咨詢師：今天的時間快要到了，現在你可以照自己的意思，保留這個世界，或者拆除這個世界。現在你希望怎么做?

來訪者：（想了想）還是現在拆除。

咨詢師：你想要自己完成拆除過程，還是需要我幫助你？

來訪者：我自己來。

8)     咨詢師小結：

來訪者剛來時，狀態是哭泣，不愿表達，利用沙盤，可以讓她更放松。只隨意動了動沙子，來訪者的無意識世界可能沒有充分展示。據來訪者的想法，在學校的時光是快樂的美好的。上學哭鬧仍然不時出現。來訪者比第一次來咨詢室顯得更信任咨詢師。咨訪關系良好。

（三）第三次咨詢 時間：2016年5月4日

目的：通過沙盤里的對話，來訪者直面心理沖突。找到應對方法。

9)     方法：沙盤對話、放松訓練

過程：

1）起始沙盤

咨詢師：現在你的心情怎么樣？

來訪者：還好。（平靜）

咨詢師：那今天你上學感覺怎么樣？

來訪者：還是一樣很難過。

咨詢師：我們還來玩沙盤游戲，你想要玩嗎？不過今天玩的和上次的不一樣。你說你感覺到很痛苦對嗎？那你能不能當你很感覺到很痛苦的事情擺出來呢？

來訪者：好的。

咨詢師：能介紹一下你的沙盤嗎？

來訪者：這是我家，爸爸媽媽，我（坐在地上的女孩），弟弟。

咨詢師：這個人（嬰兒旁邊）又是誰？

來訪者：也是媽媽。

咨詢師：這里發生了什么事？

來訪者：我不去上學，媽媽罵我。

咨詢師：我看到爸爸離你們好遠的樣子啊！

來訪者：（想了想）我可以移動嗎？

咨詢師：當然可以。

來訪者：（移動爸爸的位置）

咨詢師：現在感覺怎么樣？

來訪者：（點頭，微笑）好多了

2）目標沙盤

咨詢師：現在請你想一想你認為怎么樣才是我們現在的目標不呢？那你能不能擺出來呢？

來訪者：（思考比較久）。媽媽不再罵我。

咨詢師：請你介紹一下？

來訪者：我和媽媽很開心地說話，她沒有罵我。

3）中間沙盤

咨詢師：你認為怎么樣才能從這一邊走到另一邊？可以在中間擺出來。

沙盤如圖7。

來訪者：我不知道。可能需要老師幫我。

咨詢師：那你可以再加一個老師進來。

咨詢師：你覺得這個小女孩想和媽媽說什么？

來訪者：（搖頭，沉默，可能存在阻抗）

咨詢師：慢慢地感受一下，看看媽媽，好像沒那么生氣了。

來訪者：是的。

咨詢師：你覺得這個女孩想對媽媽說些什么？

來訪者：搖頭。

咨詢師：那你覺得這個老師能幫到你嗎？

來訪者：可以吧（有點猶豫，又有點想哭的樣子）

咨詢師：我們相信這個老師會幫助我們的。

咨詢師：今天的沙盤，你有想要補充說些什么？

來訪者：搖頭。

4）拆除沙盤

5）應來訪者要求，和她的母親交流反饋了情況。

如果父母能引導、陪伴孩子經歷那些會使得孩子焦慮的場景，并教會孩子如陳在這些場景下緩解焦慮，可以降低孩子的分離焦慮。

建議：

1　使用過渡性客體，承載孩子對父母的依戀的東西，比如父母的相片、媽媽買的毛絨玩具等，用來陪伴孩子度過焦慮的時刻。

2　盡量陪伴孩子到教室，等一會兒再離開。

3　在家父母應該在照顧二胎的同時，關注大孩的狀態，給她足夠的心理營養，使她有足夠的安全感。讓她相信父母愛她和愛弟弟是一樣的。

4　盡量讓父親也參與到陪伴孩子成長的過程。

5　耐心地給家長講孩子的成長規律，讓她了解孩子的心理狀況及需求，讓她知道一個孩子的快樂成長，必須得到家長的支持、關注、理解、信任、關愛以及家庭關系的和諧。

6　盡量不打罵孩子。

6）咨詢小結：

本次咨詢來訪者比較矛盾，成長的力量有些不足。對待咨詢師，既有越來越依賴信任，也存在阻抗。在離開心理咨詢室時，發現有些不想離開，可能有一些移情。本次在沙盤中讓人物之間進行對話，來訪者得以直面關系中的問題。但是來訪者的態度以逃避為主。

（四）第四次咨詢  時間：2016年5月11日

目的：

1　鞏固咨詢效果；

2　放松訓練；

3　結束咨詢關系。

方法：會談、放松訓練

過程：

1）反饋上一周上學的情況。

3）對所經歷的沙盤游戲過程進行了總結，相信可以把她在沙盤游戲過程中的收獲，所獲得的感受和力量發揮在其現實的生活與工作中。

4）基本結束咨詢，加強自我控制能力，以及自我放松的方法在學習、生活中要應用自如。

2.8咨詢效果評估

1）通過一段時間的咨詢，她的癥狀有了明顯改善，大部分時候都能正常上學。

2）來訪者母親：現在的狀態改善，我很高興。她的爸爸現在也很關注孩子啦。

3）咨詢師評估：咨詢已基本達到目標，促進了來訪者心理的健康成長。

2.9總結

本案例在仔細收集、認真整理臨床資料的基礎上，嚴格遵循初步診斷操作步驟，對來訪者形成了較為合理的初步診斷印象，并與來訪者建立了良好的咨詢關系，全面地掌握了來訪者的情況。針對來訪者的問題，采用心理咨詢方法中的沙盤游戲療法和放松療法。經過咨詢，來訪者的情緒有了明顯好轉，存在的心理問題得到了緩解，取得了較好的效果。在箱庭自由且受保護的空間里，來訪者內心世界得到了充分表現，心理狀態有了良好的干預效果。

參考文獻 ：

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